داء المقوسات -Toxoplasmosis
**التعريف بالمرض
- داء
المقوسات هو احد اكثر الامراض الحيوانيه المنشأ الطفيليه شيوعا وتصيب جميع
الحيوانات ذوات الدم الحار تقريبا بما في ذلك البشر والحيوانات الاليفه ويتميز بالاجهاض في الاغنام والماعز
- هذا المرض منتشر في جميع انحاء العالم
- التوكسوبلازما هو احد مسببات الامراض الانتهازيه
- فترة الحضانه .....من اسبوع الى عدة اسابيع
- جميع مراحل الطفيل ....معديه
- يسببها Toxoplasma gondii وهي طفيل الزامي داخل الخلايا & تنتمي الى طفيليات الكوكسيديا & لها 3 اشكال
**شكل جنسي.....وتشمل Oocyst
**Tachyzoit
- الشكل الاكثر تكاثرا Actively multiplying form .....تتكاثر بواسطة Endodyogeny
- على شكل هلال...نهايه واحده مدببه اكثر من الطرف الاخر مع نواه موضوعه
- تكون في العدوى الحاده
- تصيب جميع خلايا الثديات ذات النواه
- يمكن ان تصيب الخلايا البلعميه والغير بلعميه
- يحيط ب Tachyzoit فجوه Vacuole داخل الخليه المضيفه......يحدث التكاثر الاجنسي.....وريدات
- الخليه المضيفه ......تتمدد.....كيس زائف
**Tissue cyst
- مرحلة الراحه للطفيل
- تكون في العدوى المزمنه
- توجد بشكل اكثر شيوعا في العضلات والدماغ
- داخل الكيس ......يطلق على النواشط التي تتضاعف ببطئ اسم Bradyzoite
** Bradyzoite
- هي مرحله بطية النمو داخل كيسات الانسجه
- تمثل المرحله المزمنه للعدوى
- مقاومه لعصير المعده (مقاومه لانخفاض درجة الحموضه) والانزيمات الهاضمه خلال مجرى المعده .....يذوب جدار الكيس الواقي اخيرا وتصيب Bradyzoite الانسجه وتحويلها الى Tachyzoit
- يتم اطلاق عدد من
- تتكاثر ببطئ Bradyzoite الى الامعاء وتكون معديه اذا تم ابتلاعها
- تحتوي على حبيبات اميلوبكتينPAS (Positive amylopctin granules)
**Oocyst
- الشكل الجنسي للطفيل ويوجد فقط في القطط
- القطط تبتلع اكياس الانسجه التي تحتوي على Bradyzoite
- تتطور الخلايا المشيميه في الامعاء الدقيقه
- تنتج الدوره الجنسيه البويضه التي تفرز في البراز
- تظهر البويضات في براز القطط بعد 3-5 ايام من الاصابه بالاكياس
- تتطلب البويضات الاكسجين وتتبوغ خلال 1-5 ايام
- البويضه تكون غير معديه قبل التبوغ Sporulation
- البويضات غير المبوغه Unsporulated oocyst تكون شبه كرويه الى كرويه
- البويضات المبوغه تكون شبه كرويه الى بيضاويه
- تحتوي كل بيضه على اثنين من Ellipsoidal sporocyst
- تحتوي كل كيسة اسبوروسيست على 4 ابواغ
- تظل البويضه المبوغه معديه لعدة اشهر
**التوزيع 🔥🌞
- تشير الاستقصاءات الوبائيه في الولايات المتحده واماكن اخرى الى ان 60% من القطط ايجابية المصليه بالنسبه لمستضد التوكسوبلازما . فان الغالبيه تكتسب العدوى عن طريق الافتراس
- في اوروبا تم العثور على معدلات تطفل تزيد عن 50% في لحوم الضأن والخنازير المذبوحه في المسالخ
- في كندا ....وجدت الاصابه في 3.5-13.5% في الخنازير التي خضعت للفحص الفيدرالي
- في اليابان ....المعدلات اقل بكثير
- من ناحيه اخرى الماشيه الماشيه اكثر مقاومه للعدوى حيث ان لديهم عيارات مصليه منخفضه وجيزه ولا يتم عزل الطفيليات عنها الا نادرا
**الحدوث في الانسان 🌞🔥
- تنتشر Toxoplasma gondii في جميع انحاء العالم وتصيب مايصل الى ثلث سكان العالم ومجموعه واسعه من انواع الثدييات والطيور الاخرى
- عادة ما يكون معدل الانتشار اعلى في المرتفعات المنخفضه وفي كبار السن
- في معظم الحيوانات والبشر ينتج عن العدوى الاوليه عيار الجسم المضاد Antibody titer القابل للاكتشاف لحياة العائل وبالتالي يزداد الانتشار المصلي مع تقدم العمر
- تشير بيانات الانتشار المصلي الى ان داء المقوسات هو احد اكثر الامراض شيوعا في البشر في جميع انحاء العالم
- تم ربط معدل انتشار العدوى المرتفع في فرنسا بتناول اللحوم النيئه او غير المطبوخه في حين ان الانتشار في امريكا الوسطى مرتبط بتواتر القطط الضاله في المناخ الذي يساعد على بقاء البويضه والتعرض للتربه
**ملحوظه👇👇
- يعد داء المقوسات خطيرا مهنيا على.....
- عمال رعاية الحيوانات بما في ذلك المربين والقائمين على حديقة الحيوان
- الاطباء البيطريين وعمال المسالخ ومفتشي اللحوم والجزارين والطهاه
- عمال تنسيق الحدائق والبستاني
- عمال الرعايه الصحيه
**ملحوظه👇👇
- المجموعه المعرضه للخطر هي .....النساء الحوامل &وتناول اللحم النيئ
- ما يقدر نحو 30-40% من البالغين في الولايات المتحده لديهم اجسام مضاده ضد Toxoplasma gondii
- المضيف النهائي .....القطط والتي تلتقط
الكائن الحي من اكل القوارض المصابه (يحدث الانقسام الجنسي واللاجنسي داخل
الخلايا مع وجود البويضات في البراز)
- المضيف الوسيط.......الثديات (دورة الانسجه اللاجنسيه)
- المرحله المتحركه ....مرحلة انتاج المرض....Tachyzoite
- الطور البطئ عند الحركه في كيس الانسجه .... Bradyzoite
**مصادر العدوى
- الماء او الطعام الملوث بالبيض الملوث
- اللحوم غير المطبوخه جيدا
- من الام للجنين
- زراعة الاعضاء .....نادرا
- نقل الدم .....نادرا
**ملحوظه👇👇
- يبدوا ان القطط عامل مهم في تلوث الطفيليات حيث ان اصابة قطه واحده تنتج الملايين من البويضات التي تعيش في الارض لمدة عام تقريبا طالما انها محميه من الشمس والجفاف
- من الصعب السيطره على تلوث المياه والتربه ببراز القطط البريه والمنزليه وتحدث العدوى فور ابتلاع البيض المتكيس على الخضار الغير مغسول او الغير مطبوخ او في المياه الملوثه
- قد يعمل الذباب ايضا كنواقل ميكانيكه للتوكسوبلازما مما يؤدي الى تكيسات معديه مع تلوث الماء والطعام والاواني
- ملامسة التربه او الرمال الملوثه يؤدي الى الاصابه بالتوكسوبلازما
- معظم القطط تصبح مصابه بعد التهامها القوارض التي تحتوي في انسجتها Bradyzoite وTachyzoiteعلى الرغم من حدوث انتقال مباشرللبويضات بين القطط ايضا
**طرق انتقال العدوى
** في الحيوان......
- تناول Bradyzoite المكونه في الانسجه
- تناول طعام او ماء ملوث بالبيض المبوغ
- تنتقل ايضا عبر المشيمه
- القطط هي الكائنات الحيوانيه الرئيسيه في وبائيات Toxoplasma gondii لانها العائل الوحيد الذي يفرز البويضات المعديه والمقاومه بيئيا في برازها
** في الانسان .....
- ابتلاع البويضات المبوغه من التربه او الطعام او الماء الملوث
- ابتلاع كيس الانسجه الذي يحتوي على Bradyzoite من اللحوم غير المطبوخه جيدا
- عن طريق نقل الدم واصابات وخز الابر وزرع الاعضاء
- الانتقال عبر المشيمه
- حوادث المختبر (Tachyzoite هي الشكل المعدي في الدم )
**ملحوظه👇👇
- انتقال التوكسوبلازما من الخنازير الى الخنازير عن طريق الديدان الرئويه
- الطريق الشائع لانتقال التوكسوبلازما في المجترات هو ابتلاع العلف الملوث ببراز القطط الذي يحتوي بيض معدي
- في الاغنام ......معدل الاصابه المرتفع مرتبط بغزارة هطول الامطار مما يسمح ببقاء البويضات على المراعي لفتره اطول
- الاغنام التي تربى في تجمعات خاليه من القطط ......لا يوجد تقريبا داء المقوسات
- الاغنام التي تربى في بيئات مماثله من القطط .....لديها معدل اصابه يصل الى 32%
- تشمل انتقال العدوى في العوائل الوسيطه
- استهلاك اللحوم غير المطبوخه المحتوزيه على Toxoplasma cyst
- النقل البرازي الفموي لاكياس التوكسوبلازما من براز القطط
- الانتقال العمودي من الام الى الجنين اذا حدثت العدوى الاوليه اثناء الحمل
- الانتقال الخلقي نادر في جميع الحيوانات باستثناء الاغنام والماعز ويحدث في الحملان فقط عندما تصاب النعجه اثناء الحمله
- اذا حدثت العدوى في الشهر الثالث من الحمل .....تولد الحملان ولكنها مريضه
- اذا حدثت العدوى في الشهر الرابع من الحمل .....تولد الحملان مريضه ولكن بدون اعراض
- الحملان المصابه بالعدوى الخلقيه تفتقر الى التنسيق العضلي وهي ضعيفه جسديا وغير قادره على اطعام انفسهم
**دورة الحياه
- يمكن ان تكمل Toxoplasma gondii دورتها التطوريه في امعاء القطط والقطط الاخرى والتي هم المضيفون النهائيون بالاضافه الى انه يمكن وعادة ما يستفيد من مضيف وسيط والتي قد تكون أيا من حوالي 200 نوع من الفقاريات
- حقيقة ان الانسان هو مضيف وسيط يجعلها مهم طبيا
- عندما تلتهم قطه الطفيليات فانها تغزو الخلايا المعويه للقطط وتتكاثر لاجنسيا بواسطة Merogony لعدة اجيال ويمكن ان تتكاثر جنسيا عن طريق Gametogony وتنتج البويضات غير الناضجه التي تسبب تمزق الخلايا المضيفه وبعد ذلك يتم اجلاؤهم في النهايه في البراز & تنضج البويضات من 1-5 ايام اعتمادا على درجة حرارة ورطوبه البيئه وعند هذه النقطه تشكل بويضات مبوغه
- تحدث الدورات المعويه الاضافيه في العائل الوسيط فقط ولكن في هذا الصدد هناك ايضا تباين
- قد تحدث الدوره في المضيف النهائي في وقت واحد
- في الدورات المعويه الزائده يتم تشكيل نوعين من المراحل المتعدده
- تتكاثر Bradyzoite (مرحلة الراحه ) ببطئ & الكائنات الحيه الموجوده في اكياس الانسجه عادة ما تكون موضعيه للعضلات والدماغ ......كانوا يعيشون في الخلايا المضيفه لاشهر الى سنوات ....بمجرد تناولها .....تؤدي انزيمات المعده الى تدهور جدار الكيس وتحرير Bradyzoite قابله للحياه
- Tachyzoite هي كائنات حيه تنقسم بسرعه داخل الانسجه خلال المرحله الحاده من العدوى
- Tachyzoite هي الاشكال المسؤله عن تدمير الانسجه
- Multiplication تستمر حتى يحدث تكوين الكيس او تدمير الخلايا المضيفه
- بعد موت الخليه ......Tachyzoite الحره تغزو الخلايا الحره وتستأنف التكاثر السريع
**الاعراض
**في الانسان
- Acquired toxoplasmosis
- التهاب ليمفاوي خفيف
- Congenital toxoplasmosis
- تكلس داخل المخ
- التهاب المشيميه والشبكيه
- استسقاء الرأس
- صغر الرأس
- تخلف عقلي
- تشنجات
- تضخم القلب
- بشكل عام يتم تصنيف اعراض التوكسوبلازما الى ......
- عادة ما تكون العدوى الحاده بدون اعراض ولكن 10-20% من المرضى يصابون باعتلال عقد ليمفه ثنائي او غير رقيق
- يعاني عدد قليل من هؤلاء ايضا من متلازمه خفيفه شيهه بالانفلونزا من الحمى والشعور بالضيق والألم العضلي وتضخم الكبد والطحال والتهاب البلعوم بشكل اقل شيوعا والذي يمكن ان يحاكي عدد كريات الدم البيضاء المعديه ويشمل التهاب العقد الليمفيه وفقر الدم الخفيف وارتفاع انزيمات الكبد قليلا وقد تستمر المتلازمه لاسابيع ولكنها دائما ما تكون محدوده ذاتيا
- يعاني معظم مرضى الايدز أو غيرهم من مرضى نقص المناعه الذين يصابون من داء المقوسات مع التهاب الدماغ وافات الكتله داخل الجمجمه المعززه للحلقه والتي تظهر في التصوير المقطعي المحسوب او التصوير بالرنين المغناطيسي وكلاهما على النقيض
- يعاني هؤلاء المرضى عادة من صداع وتغير في الحاله العقليه ونوبات وغيبوبه وحمى واحيانا عيوب عصبيه بؤريه مثل فقدان الحركه او الحس وشلل العصب القحفي والتشوهات البصريه والنوبات البؤريه
- ينتج داء المقوسات الخلقي عن عدوى أوليه غالبا بدون أعراض تكسبها الام اثناء الحمل
- النساء المصابات قبل الحمل في العاده لا ينقلن داء المقوسات الى الجنين ما لم يتم تنشيط العدوى اثناء الحمل عن طريق كبت المناعه
- قد يحدث الاجهاض التلقائي او الاملاص او العيوب الخلقيه
- تعتمد النسبه المئويه للاجنه الذين ولدوا مصابين بداء المقوسات على وقت الاصابه بعدوى الام
- يزيد في الثلث الاول من الحمل من 15-20%ويصل الى 60% خلال الشهرالثالث
- تقل شدة الامراض الخلقيه اذا اصيبت الام في وقت لاحق من الحمل
- قد يكون المرض عند الولدان شديدا خاصه اذا تم اكتسابه في وقت مبكر من الحمل تشمل اعراض اليرقان والطفح الجلدي وتضخم الكبد والطحال ورباعية التشوهات المميزه........
- التهاب الشبكيه الثنائي
- تكلسات دماغيه
- استسقاء الرأس او صغر الرأس
- تخلف عقلي
- Prognosis....ضعيف
- يبدوا
ان العديد من الاطفال المصابين بعدوى اقل حده ومعظم الاطفال المولودين
لامهات مصابه خلال الثلث الثالث من الحمل يتمتعون بصحه جيده عند الولاده
ولكنهم معرضون بشكل كبير لخطر النوبات او الاعاقه الذهنيه او التهاب
الشبكيه او اعراض اخرى أعراض اخرى تتطور بعد شهور او حتى سنوات
D-Occular toxoplasmosis
- عادة ما ينتج هذا النوع عن عدوى خلقيه يتم تنشيطها غالبا خلال فترة المراهقه والعشرينات ولكن نادرا ما تحدث مع العدوى االمكتسبه
- يحدث التهاب الشبكيه النخار البؤري ةالتهاب حبيبي ثانوي في المشيميه وقد يسبب الما في العين وتشوشا في الرؤية وفي بعض الاحيان العمى
- يعد المرض خارج العين والجهاز العصبي المركزي اقل شيوعا ويحدث بشكل اساسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعه الشديد . قد يصابون بالتهاب رئوي التهاب عضلة القلب التهاب العضلات وطفح جلدي حطاطي وحمى شديده وقشعريره
- في الالتهاب الرئوي التوكسوبلازمي قد تتطور التسربيات الخلالي المنتشره بسرعه الى التماسك وتسبب فشل الجهاز التنفسي في حين ان التهاب بطانة الشريان قد يؤدي الى احتشاء اجزاء صغيره من الرئه . التهاب عضلة القلب .حيث تكون عيوب التوصيل شائعه ولكنها غالبا بدون اعراض .قد تؤدي سريعا الى فشل عضلة القلب
- عادة ما تكون العدوى المنتشره الغير معالجه قاتله
**في الماشيه
- المرض يسير عادة في مسار حاد مع الحمى
- ضيق التنفس مع علامات عصبيه
- ترنح في الحركه مع اثاره مفرطه في المراحل المبكره يليها خمول شديد & عجول ميته او ضعيفه تموت بعد الولاده مباشرة
- داء المقوسات لا يلعب دور هام في الاجهاض في الابقار
- العجول المصابه خلقيا تكون مصابه بالحمى وضيق التنفس والسعال والعطس وافرازات الانف والتشنجات الرمعيه
- صرير الاسنان ورجفة الرأس
- الموت يحدث بعد 2-6 ايام
**في الاغنام
- التهاب الدماغ
- الاستيقاظ الدائري
- حركات غير منسقه وتصلب عضلي
- التهاب العين وضعف الرؤيه
- التهاب الرحم والمشيمه
- الاجهاض في الشهر الاخير من الحمل الو ولادة مواليد ميته او مواليد ضعيفه
- الحملان المصابه خلقيا ....تكون متأخره ذهنيا وضعيفه جسديا وعضليا وغير قادره على الرضاعه
- الموت يحدث بسبب المجاعه
**في القطط .....سوف يتم شرحه في قسمpets
**بعد الموت نلاحظ 👇👇
- احتقان رئوي ووذمه وConsolidation
- تضخم واحمرار الغده الكظريه
- نزيف وتقرح في المعده والامعاء الدقيقه
- تضخم العقد الليمفاويه والطحال
- الكائنات الاوليه المتوافقه مع Toxoplasma gondii و Tachyzoite يمكن رؤية الاجسام المضاده المناعيه بشكل خاص مع T.gondii polyclonal في العديد من الافات
**التشخيص
- Demonstration of Toxoplasma gondii في الدم وسوائل الجسم والانسجه
- الكشف عن مستضد Toxoplasma gondii في الدم او سوائل الجسم عن طريق ELIZA
- The Sabin -Feldman test وهو اختبار حساس ومحدد يقيس الجسم المضاد IgG وهو الاختبار المرجعي القياسي لداء المقوسات & ارتفاع التتر يشييرالى مرض حاد
- مصليا....يكشف اختبار IgM Fluorescent test عن الاجسام المضاده IgM خلال الاسبوع الاول من الاصابه لكن التتر ينخفض في غضون بضعة اشهر
- PCR على سوائل الجسم بما في ذلك CSF والسائل الامنيوسي والدم
- اختبار الجلد...تظهر نتائج تأخر فرط حساسيه الجلد لمستضدات Toxoplasma gondii
- تعكس مستويات الجسم المضاد في الخلط المائي او CSF انتاج الاجسام المضاده المحليه والعدوى
- تلقيح الحيوانات ........تلقيح الانسجه المصابه المشتبه بها في حيوانات التجارب
- Culture......تلقيح الانسجه المصابه المشتبه بها في زراعة الانسجه
**التشخيص التفريقي
- Brain abcess
- Cytomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex virus (HSV)
- Histoplasmosis
- Infectious mononucleosis
- Listeria monocytogenes
- Lymphoplastic lymphoma
- T.B
**العلاج
- لا يوجد علاج فعال ضد Toxoplasma gondii
- Clindamycin فعال في الحيوانات الصغيره الاليفه
- اعطاء جرعات كبيره من (سلفاديازين .سلفاديميدين)مع بيريميثامين في الاغنام والماشيه خلال المراحل المبكره من العدوى قد تكون فعاله ضد الطفيليات التكاثريه في المرحله الحاده من المرض.......يجب اضافة حمض الفوليك خلال هذا العلاج
- الادويه الاخرى الاقل فاعليه مع أثار جانبيه أقل هي
- الكلورميفينكول
- التتراسيكلين
- الدوكسيسيلين
**الوقايه من المرض
- الحد من تعرض حيوانات حدائق الحيوان الى فضلات فضلات القطط واللحوم الغير مطبوخه
- منع القطط الضاله من دخول المعارض Exhibits
- يجب تجميد اللحوم التي يتم اطعامها الى حيوانات حديقة الحيوان لمدة 3 ايام على الاقل عند درجة حراره -12درجه مئويه لقتل اكياس نسيج التوكسوبلازما
- يمكن التحكم في في الانتشار من خلال الصرف الصحي الصارم والسيطره على اعداد القوارض والقطط في مناطق تخزين الاعلاف
- يحب على الحراس الذين يعملون مع الانواع شديدة التاثر منع دخول Field Exhibits
- يجب عمل مناطق تخزين التبن مقاومه للقطط
- يجب ازالة براز القطط يوميا لمنع تكوين البويضات
تعليقات
إرسال تعليق